Las ARS negaron cobertura a 36 mil personas en dos años

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Santo Domingo, República Dominicana. Diversas entidades relacionadas con cáncer y otras enfermedades de alto costo en atención, denunciaron que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) ignoraron sistemáticamente la resolución 375-02, emitida en octubre de 2015 por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS).

Hospital

Esta resolución se dio para garantizar la cobertura total, en términos de atención y tratamiento, a pacientes con enfermedades como el cáncer. “Aun así, nos topamos con miles de pacientes que se les ha negado la cobertura en diversos padecimientos. Solo entre 2014 y 2015, la cantidad de negaciones de cobertura fue de 36,253, según datos de la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA); esto refleja un incremento de 20% entre ambos años y por ende, el incumplimiento de las disposiciones del CNSS, ahora agravado por la entrada en vigencia de la resolución 375-02”, dijo Juan Manuel Pérez, vocero de la Coalición Dominicana de ONGs por la Defensa de la Salud (CODODSALUD).

Además, Pérez comentó que, desde ya, un grupo de abogados trabaja en cada caso particular para someterlo a la justicia, “pues es inaceptable que aún cuando la resolución 375-02, en sus artículos cuatro y cinco, garantiza cobertura integral, esta sea negada por las aseguradoras que, al día de hoy, lo último que hacen es garantizar seguridad en salud para la población”.

Precisamente, tanto en el punto cuatro como en el quinto de la referida resolución, se establece la atención a pacientes con enfermedades de alto costo. Textualmente, dice lo siguiente: CUARTO: A partir de la entrada en vigencia de la presente resolucio?n, los afiliados tendra?n, por cada una de las atenciones de alto costo y ma?ximo nivel de complejidad (Grupo 9 del Cata?logo de Prestaciones del PDSS), una atencio?n integral con un tope de cobertura de hasta RD$1,000,000.00 (UN MILLO?N DE PESOS CON 00/100) por evento por an?o, de acuerdo a la gradualidad establecida en la Resolucio?n No. 178-2009 de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, con excepcio?n de los menores de un an?o.

QUINTO: La atencio?n integral se refiere a todo lo me?dicamente necesario para el tratamiento y recuperacio?n del paciente: procedimientos diagno?sticos y terape?uticos, rehabilitacio?n, medicamentos, materiales, insumos, aparatos y dispositivos.

Pa?rrafo: La atencio?n integral aplicara? a los servicios del Grupo 9 (Alto Costo y Ma?ximo Nivel de Complejidad) y Grupo 7 (Cirugi?as) del Cata?logo de Prestaciones del PDSS.

De su lado, Álvaro Gartner, presidente de la Sociedad Dominicana de Hematología y Oncología (SODOHEMO), pidió al CNSS tomar cartas en el asunto y hacer valer su
peso como estipula la ley. “En este momento, pareciera que las resoluciones emitidas por el Consejo no tienen peso, dado que las ARS las ignoran sistemáticamente y dejan a miles de personas sin cobertura, acelerando su deterioro físico y mental, e infringiendo la ley y la propia Constitución que garantiza una salud digna para todos los dominicanos”, enfatizó.

Los representantes de CODODSALUD y SODOHEMO pidieron fechas concretas para la actualización del Catálogo del Plan de la Seguridad Social, que según sostuvieron, es una promesa eterna de ir en ayuda de pacientes con enfermedades de alto costo. “Seguimos esperando y mientras tanto, los pacientes se van muriendo”, concluyó Juan Manuel Pérez.

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