La Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) anunció su firme respaldo a la implementación de la cápita diferenciada por sexo y edad en el Seguro Familiar de Salud (SFS) del Régimen Contributivo.
Según la entidad, que agrupa al 45.9 % de los más de 4.9 millones de afiliados al sistema, esta medida es fundamental para corregir distorsiones financieras y garantizar que el financiamiento del sistema de salud sea coherente con las necesidades reales de los ciudadanos.
El fin de la «Tarifa Plana»: Un modelo desfasado
Desde el año 2007, el sistema dominicano ha operado bajo un esquema de tarifa plana, donde las ARS reciben el mismo pago por cada afiliado, asumiendo erróneamente que un joven y un adulto mayor tienen las mismas necesidades de salud.
ADARS enfatiza que la evidencia técnica demuestra lo contrario:
- Ciclo de vida: Los requerimientos médicos son mayores en la infancia y aumentan progresivamente en la vejez.
- Factor de género: Las mujeres presentan demandas de servicios adicionales, especialmente durante su etapa reproductiva.
«La ausencia de estos ajustadores genera distorsiones financieras que afectan el equilibrio del sistema», explicó la asociación, señalando que el modelo actual incentiva la selección adversa (preferir afiliados jóvenes que consumen menos servicios).
Beneficios del nuevo esquema
La implementación de la cápita diferenciada, recientemente aprobada por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), busca transformar el modelo de financiamiento bajo los siguientes pilares:
- Equidad y Solidaridad: Se asignan los recursos conforme al perfil de riesgo real, permitiendo que las ARS que atienden a poblaciones más vulnerables o de mayor edad cuenten con los fondos necesarios.
- Neutralización de la selección selectiva: Al ajustar el pago por riesgo, se eliminan los incentivos para preferir ciertos grupos etarios, protegiendo el derecho a la libre elección del afiliado.
- Sostenibilidad Actuarial: Alinea el financiamiento con el gasto sanitario real, fortaleciendo la estabilidad de las prestaciones a largo plazo.
Impacto en el afiliado: Sin costos adicionales
Un punto clave resaltado por ADARS es que este cambio no afectará el bolsillo de los ciudadanos. La capitación diferenciada es una redistribución interna de los recursos que ya maneja el sistema a través de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS).
- No habrá incremento en los aportes de trabajadores ni empleadores.
- No habrá reducción en el catálogo de prestaciones ni servicios médicos.
Conclusión
Para ADARS, esta decisión se ajusta estrictamente al marco de la Ley 87-01 y representa un avance hacia un sistema de seguridad social más moderno y justo. «La adopción de esta medida permite proteger a la población conforme a su ciclo de vida y asegura un equilibrio duradero para el sistema de salud dominicano», concluyó la institución.
